Spannungskopfschmerz

Pathophysiologie

Man unterscheidet den episodischen vom chronischen Spannungskopfschmerz (SK):

• Der episodische Spannungskopfschmerz (eSK) tritt an weniger als 15 Tagen im Monat und weniger als 180 Tagen im Jahr auf (ca. 50 – 60 % der Bevölkerung im Laufe des Lebens betroffen).
• Der chronische Spannungskopfschmerz (cSK) tritt an mehr als 15 Tagen im Monat und mehr als 180 Tagen im Jahr auf (ca. 3 % der Bevölkerung im Laufe des Lebens betroffen).

Auch von dieser Kopfschmerzform sind Frauen häufiger betroffen als Männer. Stress spielt bei dieser Kopfschmerzform eine wichtige Rolle.

Symptome

Die Kopfschmerzphasen dauern 30 Minuten bis 7 Tage an und werden als drückend-ziehend, nicht pulsierend, beidseitig beschrieben „wie mit einem Ring um den Kopf“ . Die Schmerzen sind leicht bis mäßig, die übliche körperliche Aktivität ist nicht beeinträchtigt und wirkt auch nicht als Schmerzverstärker. Es können Lärm- oder Lichtscheu bestehen, aber normalerweise keine Übelkeit und auch kein Erbrechen. Auch eine Aura tritt nicht auf.

Diagnostik

Auch hier ist die Anamnese in der Regel eindeutig: typische Schmerzbeschreibung, oft psychische Belastungsfaktoren und Einnahme von Medikamenten (z. B. Analgetika, Kalziumantagonisten, Nitropräparate), keine neurologischen Symptome. Andere Erkrankungen (z. B. Stirnhöhlenentzündung, erhöhter intrakranieller Druck, Bluthochdruck, Stoffwechselstörungen) sollten als Ursache ausgeschlossen werden.

Schulmedizinische Therapie

Analgetika wie Acetylsalicylsäure, Paracetamol, Ibuprofen oder Naproxen sollten ausreichend hoch dosiert, aber nur kurzfristig eingesetzt werden. Benzodiazepine oder Opiate dürfen nicht verabreicht werden!

Beim chronischen Spannungskopfschmerz sollten Analgetika gemieden oder nur sehr kurzfristig eingesetzt werden. Stattdessen sollte neben nicht medikamentösen Maßnahmen (z. B. Entspannung, Ausdauertraining) eine Prophylaxe mit dem Antidepressivum Amitriptylin begonnen (evtl. alternativ Doxepin oder Imipramin) und ausreichend lange durchgeführt werden (→ der Therapieerfolg kann frühestens nach 6 Wochen beurteilt werden!).

Allgemeinmaßnahmen

Beim episodischen Spannungskopfschmerz haben sich Entspannungsverfahren sowie die Anwendung von 10–prozentigem Pfefferminzöl auf Stirn und Schläfen bewährt. Auch bei Kindern ab 6 Jahren ist diese Anwendung zu empfehlen. Wichtig: Bewahren Sie in jedem Fall die Augen vor jeglichem Kontakt mit dem Öl und waschen Sie im Anschluss an das Einreiben gründlich Ihre Hände.

Entspannungsverfahren und Massagen wirken in erster Linie prophylaktisch und sollten vor allem bei viel Stress sowie Haltungsfehlern angewendet werden. Empfehlenswert sind Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung nach Jacobson und Yoga.  Beim Autogenen Training, das nicht nur zur Vorbeugung, sondern auch zur Behandlung eingesetzt wird, ist die Stirnkühlübung ist der entscheidende Bestandteil des Übungsprogramms. Die kreisende Massage der Schläfen mit den Fingerspitzen oder Handballen für etwa fünf Minuten kann ebenfalls hilfreich sein kann.

Naturheilkundliche Therapie

Biochemie nach Dr. Schüßler: Als Schüßler-Salze sind folgende biochemischen Mittel in Betracht zu ziehen:

• 7 Magnesium phosphoricum (als „Heiße Sieben“ bei anfallsartigen Kopfschmerzen, Migräne und Neuralgie
• 3 Ferrum phosphoricum bei kongestivem Kopfschmerz mit rotem Gesicht und Erbrechen
• 8 Natrium chloratum bei Kopfschmerz mit Erbrechen von wässrigem Mageninhalt, Sehstörungen
• 2 Calcium phosphoricum bei Kopfschmerz von Schulkindern.

Infrage kommen auch Nr. 11 Silicea, Nr. 9 Natrium phosphoricum, Nr. 4 Kalium chloratum

Chinesische Medizin: Aus Sicht der TCM können eine Leber-Qi-Depression oder Blut-Stagnation Kopfschmerzen hervorrufen. Die Differenzierung erfolgt u. a. nach Schmerzqualität, Schmerzlokalisation sowie nach Begleitsymptomen. Eine Akupunkturbehandlung, die sowohl Lokal- als auch Fernpunkte in die Behandlung einbezieht sowie eine Kräutertherapie sollten kombiniert angewendet werden.

Homöopathie: Bei Spannungskopfschmerzen sind abhängig vom Symptombild häufig folgende homöopathischen Konstitutionsmittel angezeigt: Anacardium, Aurum metallicum, Belladonna, Calcium carbonicum, Calcium phophoricum, Gelsemium, Glonoinum, Ignatia, Kalium bichromicum, Kalium carbonicum, Magnesium muriaticum, Natrium carbonicum, Natrium muriaticum, Sepia, Silicea, Sulfur.

Manuelle Therapie: Aus Sicht der Manuellen Therapie werden Kopfschmerzen häufig durch Fehlstellungen der Kopf- oder Wirbelgelenke verursacht. Insbesondere Kopfschmerzen im Bereich des Hinterkopfs oder Kopfschmerzen, die vom Hinterkopf in die Augen ausstrahlen, lassen sich durch eine manuelle Behandlung günstig beeinflussen. Je nach Beschwerden und der Konstitution des Patienten ist eine chiropraktische oder osteopathische Behandlung oder eine Wirbelsäulentherapie nach Dorn-Breuss sinnvoll.

Phytotherapie: Zubereitungen aus Weidenrinde wirken in einigen Fällen schmerzlindernd und helfen zudem die Dosierung synthetischer Analgetika zu reduzieren. Bevorzugt eingesetzt werden sollen Präparate, die auf einen Gesamtgehalt von 180–240 mg Gesamtsalicin standardisiert sind. Pflanzliche Weidenrindenpräparate benötigen 2–3 Std., bis sie wirken. Zu empfehlen sind zudem Zubereitungen aus anderen Phyto-Analgetika, wie z.B. aus Mädesüß und Teufelskralle. Bei Kopfschmerzen aufgrund von Verdauungsstörungen sind bevorzugt Karminativa und Bitterstoffdrogen einzusetzen, wie z.B. Fenchel. Engelwurz, Schafgarbe.